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経皮内視鏡的盲腸瘻造設（PEC；ペック）
と順行性浣腸（ACE;エース）
［盲腸瘻と順行性浣腸法］対象：高度便秘・便失禁
脊髄損傷や二分脊椎の患者さんの場合の高度の便秘・便失禁に対する治療は、これまで手術による人工肛門しかありませんでしたが、最近では腸の奥から大腸全体を洗浄する方法（順行性浣腸：エース）が有効であることが認識されてきました。
1990年から2008年までの36施設（676人：平均10歳）の集計（英国報告）では便秘が改善し，便失禁が消失したのは93％と報告されています．
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順行性浣腸 |
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［ペック］
エースを行うためには大腸の一番奥の盲腸に浣腸液を注入するためのチューブを入れる必要があります。
開腹手術をしてチューブを入れる方法を盲腸ポート手術といいますが、宇野は
「開腹手術をせずに、内視鏡を利用してわずか3mmの穴からチューブを入れる方法」経皮内視鏡的盲腸瘻造設（PEC；ペック）を開発し、これまで多数の難治性便秘，便失禁を治療してきました。チューブ挿入のための入院期間は2週間で料金は保険診療内（自由診療ではありません）で行っています（個室料金や食事代は別です）．原理は盲腸ポート手術と同じですが，宇野のペックの場合は開腹手術が不要であり，使用しているチューブが細いので挿入部の痛みや合併症が少ないというメリットがあります．
チューブの交換は1年に1度行っています．エースは自宅で自分自身行うことになりますが，手が麻痺して介助を必要としている場合でも，排便時間の短縮や摘便がいらなくなるため，介助者においてもメリットがあります．
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チューブは入れっぱなしになりますが、表面にはわずかに見えるだけで、
バンドエイドで隠せる大きさです。
これまで50例以上の経験ではチューブ周囲に血豆のような不良肉芽（にくげ）が出来るという問題以外は，合併症を経験していません．にくげは軟膏で出にくくし，大きくなったら焼いて治療します．
盲腸瘻による順行性浣腸を施行している患者さんたちは、それぞれの工夫や経験を話しあうとともに、全国地域からの要請により体験談を講演するなどの活動をしています。
脊髄損傷や二分脊椎，脊髄空洞症などの脊椎疾患による便秘，盲腸瘻に関しては、
e-mailでの相談も受け付けておりますので、下記まで御連絡ください。
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盲腸瘻による順行性浣腸を施行している患者さんたちは、それぞれの工夫や経験を話しあうとともに、全国地域からの要請により体験談を講演するなどの活動をしています。
脊髄損傷や二分脊椎，脊髄空洞症などの脊椎疾患による便秘，盲腸瘻に関しては、e-mailでの相談も受け付けておりますので、下記まで御連絡ください。 |
| yoshiharu.uno@tokeidaihosp.or.jp |
ペックとエースに関した宇野の論文，著書
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宇野良治．経皮内視鏡的盲腸瘻造設術が有効であった巨大結腸症の１例．Gastroenterol Endosc（日本消化器内視鏡学会雑誌） Vol.45 No.3（2003），280―285．
（日本で始めてのペック報告，および世界で初めてのペックからエースを行った成人報告）
- 宇野良治．経皮内視鏡的S状結腸瘻造設術を施行した巨大結腸症の１例．Gastroenterol Endosc（日本消化器内視鏡学会雑誌） Vol.45 No.12（2003），2321−2326．
（世界で初めての内視鏡的S状結腸瘻の報告：日本消化器内視鏡学会賞受賞）
- 宇野良治．経皮内視鏡的盲腸瘻による順行性浣腸が有用であった脊髄損傷によるneurogenic bowelの１例．Gastroenterol Endosc（日本消化器内視鏡学会雑誌） Vol.46 No.3（2004），285−290．
（日本で初めてのペックからエースを行った脊髄損傷症例報告）
- 宇野良治．Introducer法による経皮内視鏡的盲腸瘻を造設した神経因性大腸の１例．Gastroenterol Endosc（日本消化器内視鏡学会雑誌）Vol.46 No.08（2004），1488−1494．
（世界で初めてのイントロディサー法の報告）
- 宇野良治．経皮内視鏡的盲腸瘻を施行した急性偽性腸閉塞の1例．道南医学会誌 39(2004 ),48-50.
- 宇野良治．神経因性大腸と盲腸瘻による順行性浣腸，下痢・便秘診療のコツと落とし穴．平塚秀雄編．中山書店，東京，2005年，150−151
- Uno Y. Introducer method of percutaneous endoscopic cecostomy and antegrade continence enema by use of the Chait Trapdoor cecostomy catheter in patients with adult neurogenic bowel. Gastrointest Endosc（米国消化器内視鏡学会誌）. 2006 Apr;63(4):666-73.
（成人でも直径３ｍｍの小児のチューブで十分であるという内容）
- 宇野良治．経皮内視鏡的腸瘻．胃と腸Vol.41 No.4（2008），702．
- 神経因性大腸と盲腸瘻による順行性浣腸．宇野良治著．杏林書院，東京，2006年
（ペックとエースに関して詳細に解説した本）
- 宇野良治, 長岡康裕, 白井剛志．高齢者イレウスの治療としての経皮内視鏡的盲腸瘻(解説) Gastroenterol Endosc（日本消化器内視鏡学会雑誌） Vol.50 No.3（2008），408−416．
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